Для сохранения длительной и полноценной сексуальной жизни мужчины важное значение имеет сохранение сексуального здоровья с момента его рождения.
В процессе роста и созревания молодого человека происходят формирование гормонального профиля (уровня тестостерона и гормонов, регулирующих его количество), рост и развитие половых органов, становление особенностей сексуального поведения, личностных особенностей. На это оказывает огромное влияние морально-этические установки общества, микроклимат в семье. Особое значение на сексуальное созревание имеет влияние родителей, близких родственников, друзей.
Очень важно раннее выявление аномалий развития (неопущение яичек в мошонку, врожденные водянки яичек - накопление жидкости в полости яичка, сужение крайней плоти, недоразвитие мочеиспускательного канала, врожденное искривление полового члена и т.д.) половых органов у мальчиков.
Остановимся более подробно на неопущении яичек в мошонку.
Аномалия развития, характеризующаяся задержкой (неопущением) яичка на естественном пути своего следования до дна мошонки (яичко зарождается возле почки и в процессе развития опускается в мошонку) называется крипторхизм (с греческого - скрытый). Иногда встречается так называемый "ложный крипторхизм". При этом состоянии, яичко располагается в мошонке, но может периодически втягиваться в паховый канал, например при стрессовой ситуации, переохлаждении, физической нагрузке и т.д. Близким к крипторхизму является состояние, при котором яичко не опускается в мошонку, а располагается под кожей прилегающих областей: у корня полового члена, у корня мошонки, под кожей живота (так называемая эктопия яичка) и т. д. К моменту рождения задержка яичка наблюдается у 20-30% детей; в возрасте 1 года - у 2%; 13-14 лет - у 1%; у лиц старше 21 года эта аномалия достигает частоты 0,3%.
Аномалия положения яичка может быть односторонней и двусторонней (как справа, так и слева). Распознавание этого состояния в большинстве случаев не представляет труда - яичко не определяется в мошонке. К 1 году оба яичка должны располагаться в мошонке. Крипторхизм и эктопия яичка может привести к нарушению гормонального созревания мальчика, угнетению созревания сперматозоидов (уменьшению их количества и подвижности) и, в дальнейшем, к мужскому бесплодию, недоразвитию половых органов.
Если крипторхизм не излечен во взрослом состоянии, это может привести к злокачественной опухоли яичка, а так же к формированию своеобразного комплекса сексуальной неполноценности и даже стойкой депрессии. Это состояние часто сопровождается врожденными паховыми грыжами (выпячивание внутренних органов - мочевого пузыря, кишечника, жировой ткани - через паховый канал). Данную аномалию необходимо лечить во всех случаях, учитывая возможные последствия.
Лечение более эффективно в раннем возрасте, от 1 года и до 3 лет, когда есть возможность восстановления органа. На сегодня применяется в основном хирургическое лечение, когда яичко выделяется, опускается и фиксируется в мошонке. Проводится так же гормональное лечение, как вспомогательный метод при оперативной коррекции и, как самостоятельный в раннем возрасте под наблюдением эндокринолога и уролога.
Если лечение проводится поздно (после полового созревания, т. е. после 14 лет) и яичко уже погибло, для предотвращения риска развития злокачественной опухоли яичко удаляют. В этом случае, для избежания косметического дефекта (когда отсутствует одно яичко в мошонке) и недопущения развития комплекса неполноценности можно выполнить замещение удаленного яичка силиконовым протезом.
Учитывая все вышесказанное, родителям необходимо тщательно наблюдать за ребенком, осматривать его (как правило при купании). Если одно или оба яичка не определяются в мошонке, мальчик периодически жалуется на боли в паховых областях, особенно при физической нагрузке, определяется припухлость в паху, у корня полового члена или мошонки ребенка нужно срочно показать урологу. Так же все дети в возрасте одного года должны быть осмотрены урологом для выявления аномалий развития и других заболеваний.
Продолжая разговор о возможных отклонениях при развитии и формировании мальчика, которые могут отразиться на качестве сексуального здоровья его как будущего мужчины, необходимо подробнее остановиться на таких состояниях как водянка оболочек яичка и варикоцеле (варикозное расширение вен семенных канатиков).
Водянка оболочек яичка - скопление жидкости между листками оболочек яичка. Различают врожденную (ребенок с нею рождается, она часто сочетается с грыжами пахового канала) и приобретенную (возникает после травмы или в результате воспалительного заболевания органов мошонки). Скопление жидкости при водянке оболочек яичка образует в мошонке припухлость грушевидной формы, обращенную основанием книзу. Припухлость может быть болезненной или безболезненной. При осмотре мошонка, как правило, гладкая, упругая. Если это состояние длительное время не устраняется, может возникнуть нарушение кровоснабжения яичка, ухудшение его функции. В дальнейшем такое состояние может привести к снижению выработки яичком тестостерона (мужского полового гормона), ухудшению потенции и созревания сперматозоидов. Для точного установления диагноза необходимо обратиться к урологу. Лечение, как правило, оперативное. Операция относится к легким вмешательствам. Лечение на ранней стадии развития заболевания зачастую дает наилучшие результаты.
Варикоцеле - варикозное расширение вен семенных канатиков - встречается у 1 - 6% мужчин, преимущественно в возрасте 18 - 30 лет. В подавляющем большинстве случаев (до 97%) варикоцеле наблюдается слева и намного реже с двух сторон. Варикоцеле является частным случаем варикозной болезни организма. Распознать это состояние не всегда просто. Как правило, расширенные вены заметны при осмотре в виде "грозди винограда", увеличиваются при напряжении. Варикозно расширенные вены вызывают застой крови в яичке, ухудшая питание яичка, угнетая выработку сперматозоидов, ухудшая качество эрекции. У 30% пациентов с варикоцеле развивается бесплодие в браке. Для более точного установления стадии заболевания и выбора метода лечения необходимо обратиться к урологу.
Лечение варикоцеле можно начать с применения простых средств, уменьшающих венозный застой в тазовых органах. Рекомендуется ношение плавок для поддержания яичек. Полезны все виды спорта, улучшающие кровоток в тазовых органах, такие как теннис, бег, легкая атлетика, плавание. Виды спорта, связанные с поднятием тяжести, напротив, провоцируют развитие варикоцеле и нежелательны.
Радикальным является оперативное лечение, во время которого варикозно расширенные вены удаляются, оставляются неизмененные пути оттока по венозной системе. В настоящее время применяются как открытый (с разрезом кожи), так и закрытый (эндоскопический) метод лечения. После операции назначается поддерживающее лечение (препараты, улучшающие тонус вен, лечебная гимнастика) и периодические профилактические осмотры для коррекции лечения. И, конечно, результаты лечения зависят от аккуратности выполнения пациентом назначений врача.
Врач-уролог высшей категории Печурина И.Н.
