Вопросам лечения межпозвонкового остеохондроза посвящено значительное число исследований. Следует признать, наряду с этим, что до настоящего времени достаточно эффективных мер профилактики и терапии этого наиболее распространенного заболевания периферической нервной системы, дающего наибольшую временную нетрудоспособность и преждевременную инвалидность, Не разработано.
Поэтому поиски наиболее оптимальных вариантов лечения остеохондроза позвоночника проблема имеющая важное народнохозяйственное значение. Среди арсенала средств лечения различных клинических форм межпозвонкового остеохондроза наибольшей притягательной силой обладают физиотерапевтические методы. Они просты и доступны в применении и дают, в сравнении с медикаментозными, значительно меньше осложнений, Е. И. Пасынков, 1976; Н. И. Стрелкова, 1974 и др.). Одним из достаточно эффективных и перспективных физиотерапевтических 1 методов является применение электромагнитного поля.
По данным ряда авторов (М. Ф. Муравьев, 1969; Я. Г.. Дорфман, 1971; Е. И. Пасынков, 1976 и др.) дециметровые волны (ДМВ) оказывают противовоспалительное действие, улучшают кровообращение, обмен катехоламинов и проводимость периферических нервов. г Учитывая это мы поставили задачу изучить терапевтическую эффективность электромагнитного поля при межпозвонковом остеохондрозе, преимущественно в период обострения, сопоставив результаты лечения с прочно вошедшим в медицинскую практику другим физиотерапевтическим методам диадинамическими токами и, по возможности, определить основные критерии их дифференцированного применения. Под нашим наблюдением находилось 200 больных с различными клиническими формами межпозвонкового остеохондроза в возрасте от 30 до 70 лет, в т. ч. мужчин 104, женщин 96. Наблюдение велось за двумя идентичными по числу пациентов группами.
В первой группе пациентов получавших лечение электромагнитным полем было 101 чел., в том числе 54 мужского и 47 женского пола. Вторую группу составили 99 пациентов, в числе которых 50 мужчин и 49 женщин. Они, наряду с другими методами лечения принимали диадинамические токи. В возрасте от 30-50 лет было 102,. 51-60 лет -70 и старше 60 лет -28 пациентов. В соответствии с классификацией Я. Ю. Попелянского (1973) компрессионный синдром межпозвонкового остеохондроза отмечен в 120, рефлекторный -46 и смешанный компрессионно-рефлекторный синдром (синдром позвоночной артерии) -34-х наблюдениях. У 123 пациентов имел место преимущественно шейный остеохондроз, 77 -поясничный. Преобладание шейного над поясничным остеохондрозом обусловлено, вероятно, тем, что наши наблюдения проводились над людьми умственного, а не физического труда. Наибольшее число больных было с компрессионным, исключительно корешковым синдромом шейного остеохондроза (50%)- затем компрессионно-рефлекторным (28%) и на третьем месте с рефлекторным -22%. Среди пациентов с поясничным остеохондрозом преобладал также корешковый синдром (75%). Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза составляли, в основном, синдромы плече лопаточного периартрита, эпикондилита, плечо-кисть и некоторые другие, при поясничном остеохондрозе -люмбаишиалгии, люмбаго. Диагноз межпозвонкового остеохондроза верифицирован и рентгенологическими исследованиями: снижение высоты диска обнаружено в 52%, склероз замыкательных пластинок в 29%, псевдоспондилолистсз -3%, спондилоартроз -25%, остеофиты -67% наблюдений. При шейном остеохондрозе в 61,5% патологический процесс локализовался на уровне С4-7 сегментов, при поясничном на уровне а 4-5 (38,5%), что обусловлено их наибольшей подвижностью и усиленной нагрузкой. Клиника шейного и поясничного остеохондроза достаточно хорошо описана в литературе. В наших наблюдениях она была достаточно типичной, что освобождает нас от ее подробного описания. Следует только отметить, что среди пациентов с шейным остеохондрозом снижение мышечной силы отмечено в 13,4%, мышечные гипотрофии и атрофии в 3.% и у преобладающего большинства рефлекторные и вегетативно-сосудистые расстройства.
При шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии головные боли, головокружения, особенно при перемене положения головы наблюдались в 80%, шум в ушах -47% и мелькание мушек перед глазами -23% наблюдений. Среди этой группы больных в неврологическом статусе горизонтальный нистагм обнаружен у 20%, асимметрия носогубных складок -23%, девиация кончика языка -17%, статическая и динамическая атаксия -14% и вегетативно-сосудистые нарушения в большинстве наблюдений. При поясничном остеохондрозе ограничение движений в пояеннчно крестцовом отделе позвоночника различной степени выраженности имело место в 92%, сглаженность поясничного лордоза в 54%, болезненность остистых отростков и в пара вертебральной зоне -63%, в точках Балле и по ходу седалищного нерва -38%, явления сколиоза -32% и у большинства пациентов расстройства рефлекторные и трофические, а также симптомы «натяжения».
Всем больным проводилось комплексное медикаментозное (аналгетики, витамины группы «В», биостимуляторы, анти холинэстеразные препараты) и физиотерапевтическое (диадинамические токи или электромагнитные волны) лечение. Терапия электромагнитным полем проведена 101 пациенту позвоночным остеохондрозом посредством аппарата «Волна-2». Цилиндрический излучатель его, создающий узкий поток энергии с максимальной интенсивностью в центре, устанавливали на расстояние от 5 см тела пациента. Первоначальная мощность 20-30 вт с переходом в последующем до 35-40 вт, длительность процедуры 5-8-10 минут, ежедневно но, на курс 10-12. Воздействовали на три поля -шейный или поясничный отдел и по ходу болевых точек. В комплекс лечения второй группы включали лечение диадинамическими токами (ДДТ) посредством аппарата низкочастотной импульсной терапии «Тонус-1», «СНИМ» по* хорошо известной методике.
Длительность процедуры 6 минут, ежедневно, на курс 6-7 процедур. Результаты наблюдений показали достаточно высокую терапевтическую эффективность применения при позвоночном остеохондрозе как электромагнитного поля, так и диадинамических токов. Полное или неполное исчезновение болевого синдрома при применении электромагнитного поля достигнуто в 88%, ДДТ -88,8%- Отсутствие лечебного эффекта отмечено соответственно в 12 и 11,2%. ДДТ при позвоночном остеохондрозе несколько быстрее, чем электромагнитное поле купируют болевой синдром. Несколько медленнее, но надежнее болевой синдром при позвоночном остеохондрозе купируется посредством э/магнитного поля. Это и понятно, если учесть, что последнее обладает достаточно хорошим, не только анталгическим, но и противовоспалительным, рассасывающим действием. С учетом этого, по нашему мнению, электромагнитные волны при позвоночном остеохондрозе целесообразно рекомендовать и с целью профилактики его обострений.
Рационально также по купированию болевого синдрома диадинамическими токами (3-5 сеансов), продолжить лечение дециметровыми волнами. В целом опыт использования указанных физиотерапевтических методов лечения межпозвонкового остеохондроза дает основание более дифференцированно разрабатывать основные принципы комплексного лечения этого весьма распространенного заболевания периферической нервной системы.
